...et diffusion du référentiel d'organisation national relatif aux personnes âgées

La direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (DHOS) et l'Union nationale des caisses d'assurance maladie diffusent le référentiel d'organisation national des réseaux de santé « personnes âgées » qui s'inscrit dans le cadre du plan « solidarité grand âge » 2007-2012 (1). Ce référentiel a vocation à accompagner le développement des réseaux de santé « personnes âgées » en complément de la mise en place des filières de soins gériatriques, dont l'organisation a été récemment détaillée par la DHOS (2). Il précise les missions et les objectifs de ces réseaux ainsi que leur organisation générale, laquelle doit permettre, de façon coordonnée avec le médecin traitant, d'assurer la mise en place d'un plan d'intervention personnalisé en faveur des personnes âgées afin de favoriser un maintien à domicile de qualité ou le retour à domicile après une hospitalisation. Les modalités de prise en charge sont détaillées. Au moment de l'inclusion d'une personne âgée dans le réseau, un bilan d'entrée est systématiquement réalisé par l'équipe opérationnelle de coordination. Puis, pour chaque personne incluse dans le réseau, un plan d'intervention personnalisé, comprenant un plan d'aide…